鞍山门诊慢特病医保待遇是什么(待遇时限+支付限额)
导语 经认定符合鞍山市门诊慢特病病种条件的参保人,可自主选择和更换具备诊疗资格的定点医疗机构就诊并享受慢特病待遇。
序号 |
国家病种代码 |
细分病种 (病种名称标准化) |
待遇时限 |
限额或定额 (月/季度/年) |
职工医保 支付限额(元) |
居民医保 支付限额(元) |
1 |
M00100 |
结核病(普通型) |
12个月 |
季限额 |
1260 |
960 |
M00101 |
耐药性结核病 |
24个月 |
年限额 |
统筹基金年度限额 |
统筹基金年度限额 |
|
2 |
M00201 |
乙型肝炎 |
长期 |
季限额 |
1800 |
1620 |
3 |
M00204 |
丙型肝炎(基因1b型) |
3个月 |
3个月 |
6000 |
4620 |
M00203 |
丙型肝炎(非基因1b型) |
3个月 |
3个月 |
10080 |
8040 |
|
4 |
M00300 |
艾滋病 |
长期 |
季限额 |
2400 |
2220 |
5 |
M00401 |
布鲁氏菌病 |
24个月 |
季限额 |
— |
1080 |
6 |
M00501 |
恶性肿瘤(放化疗) |
12个月 |
年限额 |
统筹基金年度限额 |
统筹基金年度限额 |
M00505 |
恶性肿瘤(辅助治疗) |
5年 |
季限额 |
810 |
600 |
|
M00508 |
恶性肿瘤(内分泌治疗) |
5年 |
季限额 |
4020 |
3600 |
|
M00509 |
恶性肿瘤(镇痛治疗) |
24个月 |
年限额 |
26040 |
22680 |
|
7 |
M00901 |
真性红细胞增多症 |
5年 |
季限额 |
810 |
600 |
8 |
M00902 |
骨髓增生异常综合征 |
5年 |
季限额 |
810 |
600 |
9 |
M01102 |
再生障碍性贫血 |
5年 |
季限额 |
1500 |
1200 |
10 |
M01240 |
血友病轻型 |
5年 |
年限额 |
28080 |
20040 |
M01241 |
血友病中型 |
5年 |
年限额 |
64080 |
60000 |
|
M01242 |
血友病重型 |
长期 |
年限额 |
统筹基金年度限额 |
统筹基金年度限额 |
|
11 |
M01600 |
糖尿病(合并症和并发症) |
长期 |
季限额 |
900 |
720 |
12 |
M01900 |
其他内分泌代谢疾病(未成年人) |
5年 |
年限额 |
— |
20400 |
13 |
M01902 |
儿童生长激素缺乏症(未成年人) |
5年 |
季限额 |
— |
6000 |
14 |
M02000 |
精神病(普通型) |
5年 |
季限额 |
810 |
600 |
M02100 |
严重精神障碍 |
5年 |
季限额 |
1620 |
1200 |
|
15 |
M02300 |
帕金森病 |
长期 |
季限额 |
900 |
720 |
16 |
M02500 |
癫痫(未成年人) |
5年 |
季限额 |
— |
2220 |
17 |
M03200 |
重症肌无力 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
18 |
M03900 |
高血压(合并症) |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
19 |
M04301 |
慢性心力衰竭 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
20 |
M04401 |
心房颤动 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
21 |
M04602 |
心肌梗死 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
22 |
M04800 |
脑卒中 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
23 |
M05300 |
慢性阻塞性肺疾病 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
24 |
M05400 |
支气管哮喘 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
25 |
M06000 |
克罗恩病 |
长期 |
季限额 |
1800 |
1620 |
26 |
M06201 |
肝硬化失代偿期 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
27 |
M06501 |
溃疡性结肠炎 |
长期 |
季限额 |
1800 |
1620 |
28 |
M06700 |
银屑病 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
29 |
M06900 |
类风湿性关节炎 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
30 |
M07101 |
系统性红斑狼疮 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
31 |
M07105 |
系统性硬化症 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
32 |
M07106 |
干燥综合征 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
33 |
M07107 |
白塞氏病 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
34 |
M07116 |
多发性肌炎/皮肌炎 |
长期 |
季限额 |
810 |
600 |
35 |
M07801 |
透析 |
长期 |
年限额 |
统筹基金年度限额 |
统筹基金年度限额 |
36 |
M07807 |
慢性肾脏病 |
长期 |
季限额 |
900 |
720 |
37 |
M08101 |
子宫内膜异位症 |
5年 |
年限额 |
7200 |
6000 |
38 |
M08300 |
器官移植抗排异治疗 |
长期 |
3个月 |
认定第1—3个月合计20100元,第4到6个月合计16500元,自第7月开始按照13500元/3个月的标准支付 |
认定第1—3个月合计19200元,第4到6个月合计15000元,自第7月开始按照12000元/3个月的标准支付 |
39 |
M08400 |
术后抗栓治疗 |
12个月 |
季限额 |
900 |
600 |
40 |
M12500 |
康复治疗(未成年人) |
5年 |
年限额 |
— |
统筹基金年度限额 |
备注:
1.透析结算采用医保与统筹地区内的定点医院按月定额方式结算,职工医保的支付标准不低于6600元/月/人,居民医保的支付标准不低于6000元/月/人,透析异地就医采用限额(参照月定额结算标准)方式结算。
2.常规治疗后仍需延期治疗的丙型肝炎,年度支付限额参照丙型肝炎(非基因1b型)标准执行。
温馨提示:微信搜索公众号鞍山本地宝,关注后在对话框回复【医疗保险】可获城乡医保参保、缴费、待遇、异地就医时住院、门诊报销指南等关联信息。