鞍山异地就医住院费用人工审核报销所需材料

　　一、参保人员需提供的具体材料如下：

　　1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

　　2、医院收费票据

　　3、住院费用清单

　　4、诊断证明包含：住院病志首页、入院记录、长期医嘱单(全部)、临时医嘱单(全部)、出院小结、手术记录(如住院期间使用限制药品，需要补充提供其他相关病历材料)

　　5、办理转院医疗费用核销的需提供已获得审批通过的《鞍山市城镇职工/城乡居民基本医疗保险异地转诊审批表》。

　　二、以下材料需复印：

　　(1)职工医保：

　　(参保人身份证；参保人二代社保卡；参保人“鞍山银行”或“中国银行”银行卡；如有代办人需代办人身份证)，将以上证件正面复印在一张A4纸上。

　　(2)城乡居民医保：

　　a.成年人：

　　(参保人身份证；参保人“鞍山银行”银行卡)，将以上证件正面复印在一张A4纸上。

　　b.未成年人：

　　(参保人户口簿本人页；监护人页)，将以上两种材料复印在一张A4纸上；

　　(监护人身份证；监护人“鞍山银行”银行卡)两种材料复印在一张A4纸上。

　　注：监护人户口簿、身份证、银行卡需为同一人

　　三、除以上材料，有以下特殊情况的，另需提供：

　　1、参保人死亡需提供死亡证明复印件。

　　2、参保人因意外伤害住院需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料等，无法提供的应填写无第三方责任承诺书。

　　3、生育需提供准生证复印件(新生儿落户鞍山需提供孩子户口簿首页、新生儿页复印件；新生儿落户异地需把住院费用明细清单、收据与产妇分开)。

　　4、学生异地就医需提供学生证复印件(毕业提供毕业证复印件)；身份证正反面复印件；户口簿首页及本人页复印件。