鞍山市新医保信息平台切换期间异地就医结算业务办理问答

　　根据国家、省医疗保障局的统一部署，鞍山市医疗保障信息系统将切换至国家医疗保障信息平台。2021年10月20日20时起现有医保信息系统暂停，新平台预计2021年10月30日零时启动运行。在此停机切换期间，为确保鞍山市医保经办业务正常平稳进行，现将广大参保单位、参保人、定点医药机构普遍关注的主要事项，做如下解答。

　　一、异地就医结算

　　问题1：平台切换前，已赴市域外办理联网结算住院且未出院的参保患者费用如何处理?

　　平台切换前，已赴市域外办理联网结算住院且未出院的参保患者，先由就医地定点医疗机构在院内结算系统中办理转自费登记，待平台切换完成后，参保患者可向就医地定点医疗机构申请医保登记后补结算;或由参保患者全额垫付医疗费用，返回我市医保经办机构手工报销;无法办理联网出、入院结算的，需参保患者先行全额垫付医疗费用，待平台切换后，携带相关材料到参保地医保经办机构按规定进行手工报销。

　　问题2：停机切换期间，赴市域外就医的参保患者如何办理异地住院、门诊结算?

　　平台切换期间，赴市域外就医的参保患者，需到医保经办机构或定点医疗机构办理相关手续，先行垫付医疗费用，出院后携带相关材料到医保经办机构按规定报销。新平台试运行期间，手工零星报销时限将会延长，请参保人耐心等待，医保经办机构将在平台运行稳定后按照受理时间进行报销。

　　问题3：停机切换期间，异地备案、转诊转院后手工核销等业务如何办理?

　　异地备案、转诊转院后手工核销等业务采取先行登记、收卷，待新平台运行后以补录方式保持经办业务不间断。医保经办机构或定点医疗机构相关部门记载参保人申请业务类别、申请时间、有效联系方式，平台运行后电话通知参保人办理进程或办理结果。

　　问题4：住院费用人工审核报销需要什么材料?

　　1.医保电子凭证或有效身份证件或医保卡;

　　2.医院收费票据;

　　3.住院费用清单;

　　4.诊断证明，包含住院病志首页、入院记录、长期医嘱单(全部)、临时医嘱单(全部)、出院小结、手术记录(如住院期间使用限制药品，需要补充提供其他相关病历材料);5.患者本人的鞍山银行(居民医保)或中国银行的银行卡、身份证、医保卡，代办需提供代办人身份证，所有卡片正面复印在一张A4纸上。

　　除上述材料，以下特殊情况另需提供补充材料：

　　1.参保人死亡，需提供死亡证明复印件。

　　2.参保人因意外伤害住院，需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写无第三方责任承诺书。

　　3.居民医保报销生育险，需提供准生证复印件(新生儿落户鞍山需提供孩子户口簿首页、新生儿页复印件;新生儿落户异地，需将住院费用明细清单、收据与产妇分开)。

　　4.学生异地就医，需提供学生证复印件(毕业提供毕业证复印件)、身份证正反面复印件、户口簿首页及本人页复印件。5.办理转院医疗费用核销，需提供已获得审批通过的《鞍山市城镇职工/城乡居民基本医疗保险异地转诊审表》。

　　问题5：门诊费用人工审核报销需要什么材料?

　　1.医保电子凭证或有效身份证件或医保卡;

　　2.医院收费票据;

　　3.门诊费用清单;

　　4.处方底方(原件)，包含处方出具时间、个人信息、疾病诊断或诊疗记录、药品名称和剂量、注册的执业医师签名或印章、定点医疗机构名称等;

　　5.患者本人的鞍山银行(居民医保)或中国银行银行卡、身份证、医保卡，代办需提供代办人身份证，所有卡片正面复印在一张A4纸上。此外，异地门诊特、慢病费用报销立卷，除以上材料外，还需提供《鞍山市城镇职工/居民基本医疗保险异地就医审批表》复印件。如有放/化疗、透析治疗，需提供放/化疗、透析记录单并加盖医疗机构红章。如有靶向药治疗，需提供靶向药认证单复印件。死亡需提供死亡证明复印件。参保人因意外伤害住院需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写无第三方责任承诺书。